上期我们说到，急性心衰根据临床分型可为“干暖”、“干冷”、“湿暖”、“湿冷”四个类型，本期我们介绍一下，根据急性心衰临床分型，如何确定治疗方案。

“干暖”

心脏泵血相对正常，血液回流相对正常变少。是最轻状态的急性心衰，机体容量状态和外周组织灌注尚可，只要调整口服药物即可。

“干冷”

心脏泵血相对变少，血液回流相对正常变少。机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注，首先适当扩容（增加机体血容量），如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物（增加心输出量）

“湿暖”

心脏泵血相对正常，血液回流障碍发生淤血。分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再分布引起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；后者由液体潴留引起，淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张药，如利尿剂抵抗可行超滤治疗。

“湿冷”

心脏泵血相对变少，血液回流障碍发生淤血）：最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差，如收缩压t>90 mmHg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌力药物；如收缩压<90 mmHg，则首选正性肌力药物，若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。对药物治疗无反应的患者，可行机械循环支持治疗。

米力农作为正性肌力药的代表药物，通过抑制环磷腺苷降解，升高细胞内cAMP浓度，增强心肌收缩力，同时有直接扩张血管的作用，是急性心衰治疗中必不可少的治疗用药。